用好“三明經驗”推動醫(yī)改
李紅梅
《 人民日報 》（ 2019年12月25日 05 版）
不久前，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組印發(fā)《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的通知》，要求2019年12月底前，各省份結合實際制定推廣福建省和三明市醫(yī)改經驗、深化醫(yī)改的工作方案，明確本地區(qū)各地市和相關部門具體任務并組織實施，落實七方面24項重點任務。這是2016年以來，國家再次發(fā)文力推三明經驗，體現了以醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)”聯動持續(xù)推進改革，啃下醫(yī)改“硬骨頭”的決心。
很多人對三明醫(yī)改并不陌生。2012年，福建省三明市發(fā)起了一場改革——從監(jiān)控重點藥品開始，進而以藥品耗材治理改革為突破口，深化醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保“三醫(yī)”聯動改革。具體來說，實行藥品耗材聯合限價采購，推進醫(yī)療服務價格調整、薪酬分配制度創(chuàng)新、醫(yī)保支付方式改革，并不斷深化藥品限價采購制度、醫(yī)保結算標準、醫(yī)療共同體建設等“三醫(yī)”改革。這場改革當年就使職工醫(yī)保扭虧為盈，不僅緩解了看病難、看病貴，還推動醫(yī)療體系從以治病為中心轉向以健康為中心。今天看來，這場持續(xù)了7年的改革之所以具有重要的借鑒價值和現實意義，就在于始終瞄準關鍵環(huán)節(jié)，以“三醫(yī)”聯動持續(xù)推進改革。
當前，醫(yī)改已進入深水區(qū)，剩下的都是難啃的“硬骨頭”。取消藥品加成之后，如何徹底破除以藥補醫(yī)？藥品耗材如何回歸合理價格，實現合理使用？如何治理過度醫(yī)療，實現規(guī)范治療？醫(yī)保如何購買、管理和監(jiān)督藥品、耗材、服務，促進其規(guī)范、合理使用，又能激勵醫(yī)務人員？如何建立一個以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系？等等。從實踐來看，在改革推動下，各方面都取得了很大的進展。目前，全國公立醫(yī)院均已取消藥品加成，國家組織藥品集中采購和使用試點已擴展至全國，全國各地均已開始建設醫(yī)聯體、醫(yī)共體，基層家庭醫(yī)生簽約制度已全國推廣，等等。
需要看到，上述改革僅僅是開了一個頭，后續(xù)須以“一盤棋”思維聯動其他方面措施，配套推進。這樣，才能突破原有利益藩籬，建立新的機制。比如取消藥品加成之后，需要統籌推進補償機制、薪酬制度、醫(yī)保支付方式等改革，真正破除以藥補醫(yī)，否則很容易“按下葫蘆浮起瓢”；“4+7”試點全國擴圍后，集中采購的藥品順利進入到醫(yī)院，患者用上這些藥品，改革才能惠及群眾。而藥品如何在臨床得到合理使用、如何保護醫(yī)務人員使用帶量采購藥品的積極性等，涉及醫(yī)療、醫(yī)保等方面，須有配套措施，才能確保患者享受到改革成果。
可見，“三醫(yī)”充分聯動、“一盤棋”推進改革，是改革能否成功的關鍵，而這正是三明醫(yī)改難能可貴的地方，是其作為全國范本的“底氣”和“資本”，也是改革最難的地方。“三醫(yī)”要像一臺機器有關聯的部件一樣，一個部件動了，整臺機器都要協調動起來，使其達到最和諧的運行狀態(tài)。此次出臺的文件對三明的寶貴經驗進行了提煉和總結，有助于其他地區(qū)學習借鑒，聚焦以藥補醫(yī)、過度治療、大處方等群眾反映強烈的沉疴痼疾，加快推進健康中國建設。
有了好的經驗，接下來就是落實推廣的過程。在學習三明經驗的過程中，需要各地拿出決心和勇氣，敢于向不合理的灰色利益格局開刀，結合實際探索出更適合自身的改革路徑，讓百姓真正享受到改革紅利。
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