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　　作為健康中國(guó)的重要舉措，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已被納入《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》、《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》和《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》。截至目前，全國(guó)共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的有兩萬多對(duì)，已初步形成了4種相對(duì)成熟的服務(wù)模式：醫(yī)養(yǎng)簽約合作，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)融合發(fā)展。

　　截至到2018年底，我國(guó)60周歲以上的老年人口已經(jīng)達(dá)到24949萬，占總?cè)丝诘?7.9%，其中，65周歲以上的老年人口達(dá)到了16658萬，占總?cè)丝诘?1.9%。如果沒有行之有效的解決辦法與手段，老年人、特別是高齡失能老人將成為未來經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的一大難題，成為影響社會(huì)穩(wěn)定的重要因素。

　　近年來，隨著我國(guó)高齡老年人、空巢老年人和失能老年人日益增多，迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療康復(fù)保健與養(yǎng)老相結(jié)合的"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"新型養(yǎng)老服務(wù)模式，有效解決了老人的養(yǎng)老及就醫(yī)問題，不僅讓群眾"老有所依"，更讓他們"老有所醫(yī)"。

 

　　要積極發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)制度、標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)施、人才隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，更好滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。——習(xí)近平

　　要適應(yīng)時(shí)代要求創(chuàng)新思路，推動(dòng)老齡工作向主動(dòng)應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)變，向統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)變，向加強(qiáng)人們?nèi)芷陴B(yǎng)老準(zhǔn)備轉(zhuǎn)變，向同時(shí)注重老年人物質(zhì)文化需求、全面提升老年人生活質(zhì)量轉(zhuǎn)變。——習(xí)近平

　　讓所有老年人都能老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安。讓每一位老人都能生活得安心、靜心、舒心，都能健康長(zhǎng)壽、安享幸福晚年。——習(xí)近平

　　積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。——習(xí)近平

　　首先,與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比,兩者的服務(wù)內(nèi)容差異最為明顯,在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上,將醫(yī)療與護(hù)理模式相結(jié)合,為老年人提供專業(yè)化的醫(yī)療康復(fù)服務(wù),實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合。

　　其次,醫(yī)療與護(hù)理模式的結(jié)合有別于傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式,具有明確的責(zé)任主體,例如家庭養(yǎng)老的主體是家庭,養(yǎng)老的主體是各種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),醫(yī)療與護(hù)理的結(jié)合沒有明確的責(zé)任主體,在具體實(shí)踐中,醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的發(fā)展可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的老年科室、附屬養(yǎng)老服務(wù)單位,也可以與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、福利院之間開展合作。

　　因此,醫(yī)療與護(hù)理的結(jié)合并不是作為一種獨(dú)立的養(yǎng)老模式存在的,從更大的意義上說,它是一種提供老年服務(wù)的新方式。它可以與任何傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式相結(jié)合,在任何養(yǎng)老模式中實(shí)現(xiàn)不同形式的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)供給。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合補(bǔ)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)短板。健康中國(guó)戰(zhàn)略的主題是“共建共享、全民健康”。隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，關(guān)于老年人的醫(yī)療保健機(jī)制卻沒有相應(yīng)地建立起來。老年人作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)者，其醫(yī)療保健反而成為衛(wèi)生工作的短板，這也許是視老年人為社會(huì)負(fù)擔(dān)的陳舊觀念所影響。因而，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是衛(wèi)生工作中最需要努力的一個(gè)方面，而補(bǔ)齊過去幾十年中對(duì)于老年人醫(yī)療保健的忽視短板。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效利用現(xiàn)有社會(huì)資源。我國(guó)老齡化社會(huì)是未富先老，社會(huì)經(jīng)濟(jì)矛盾重重，醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，一方面，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。“老人‘押床’加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來。而另一方面，一些中小民營(yíng)醫(yī)院病人資源不足，醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)，而實(shí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策，則能讓這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源得到充分利用，幫助這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)，走出困境。提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會(huì)導(dǎo)向，是要充分發(fā)揮與利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源。讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作起來，醫(yī)院附設(shè)養(yǎng)老院、而養(yǎng)老院也設(shè)置綜合住院病區(qū)，醫(yī)院和養(yǎng)老院攜手合作或融合共同服務(wù)好老人。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)發(fā)展。在社會(huì)轉(zhuǎn)型中，也出現(xiàn)了啃老一族，老年人的養(yǎng)老金的一部分被家庭啃老的年青人揮霍消費(fèi)。如果國(guó)家能規(guī)范養(yǎng)老金專用于老年人養(yǎng)老的政策，加上老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)金，這“兩金”將對(duì)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供強(qiáng)有力的經(jīng)濟(jì)保障。老年人也將仍然是社會(huì)經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn)者。

　　目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式得到了政府的高度重視，相關(guān)政策支持力度逐漸加大。但是由于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在中國(guó)起步較晚，缺乏充足的理論支撐，且中國(guó)老齡人口眾多，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展困難重重。

　　第一，“醫(yī)”與“養(yǎng)”的資源銜接不足。從目前很多實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)來看，“醫(yī)”和“養(yǎng)”的邊界還沒有完全界定清晰，對(duì)養(yǎng)老群體的服務(wù)需求缺乏詳細(xì)分類，相關(guān)服務(wù)體系比較單一，服務(wù)內(nèi)容趨同，這與“醫(yī)”和“養(yǎng)”之間的雙向互動(dòng)不暢密切相關(guān)。作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式，大多開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)仍然是以“養(yǎng)”為重心，缺乏“醫(yī)”的資源融合，“醫(yī)”和“養(yǎng)”二者沒有統(tǒng)一協(xié)調(diào)。

　　第二，相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)目標(biāo)定位偏離。黨的十九大報(bào)告指出，要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是當(dāng)前政府大力提倡的一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式，是老年人安度晚年的重要保障，這一養(yǎng)老政策具有一定的普及性和統(tǒng)籌性。然而，從現(xiàn)階段各地實(shí)踐來看，雖然一些醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)基礎(chǔ)，但是大多數(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)將目標(biāo)市場(chǎng)定位為高收入人群，沒有充分考慮地區(qū)的整體消費(fèi)水平和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力，使得收入較低的老年人無法真正入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。由于市場(chǎng)定位較高，相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)的入住率較低，限制了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老政策的普及與有效實(shí)施。

　　第三，缺乏健全的醫(yī)療保障體系。當(dāng)前，一些地區(qū)的醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋不全面，缺乏健全的長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)以及醫(yī)護(hù)險(xiǎn)，再加上醫(yī)療保障的資金來源單一，集中在政府財(cái)政支持上，缺少用于老年人長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的專項(xiàng)支出費(fèi)用，導(dǎo)致老年人的醫(yī)療保障后續(xù)發(fā)展動(dòng)力不足。除此之外，部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)不足，即使有些大型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但也沒有被納入醫(yī)保定點(diǎn)范疇之內(nèi)，老年人的醫(yī)保不能用于相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)算，在居家養(yǎng)老方面可以使用醫(yī)保支付護(hù)理費(fèi)的覆蓋率較低，與住院醫(yī)療覆蓋率相比相差甚遠(yuǎn)，增加了老年人“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老的支出負(fù)擔(dān)。

　　第四，相關(guān)人才短缺，服務(wù)供需失衡。由于中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的數(shù)量不多、專業(yè)素質(zhì)偏低，導(dǎo)致老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展受到了一定的限制。在多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，缺乏醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)方面的高素質(zhì)人才，無論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理機(jī)構(gòu)，還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，都體現(xiàn)出了具有行醫(yī)資格的醫(yī)護(hù)人員和高級(jí)護(hù)理人員數(shù)量的不足。相關(guān)從業(yè)人員數(shù)量與質(zhì)量無法滿足當(dāng)前多元養(yǎng)老需求，這與中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員培訓(xùn)體系不健全、薪酬待遇較低等因素密切相關(guān)。

　　一是加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合協(xié)同聯(lián)動(dòng)。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生中心、養(yǎng)老院、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間建立暢通的轉(zhuǎn)介渠道，使不同機(jī)構(gòu)之間資源互接、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療支撐作用;推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鼓勵(lì)社會(huì)資本力量參與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療中心、社區(qū)照料中心等服務(wù)平臺(tái)設(shè)施的建設(shè)與運(yùn)營(yíng)。

　　二是提高長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的有效供給。完善全國(guó)統(tǒng)一的老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理界定老年人照護(hù)服務(wù)的需求，根據(jù)護(hù)理程度的不同，建立生活自理型、生活協(xié)助型和專業(yè)護(hù)理型不同梯度的服務(wù)體系，提高照護(hù)服務(wù)的針對(duì)性;把社區(qū)居家照護(hù)服務(wù)與家庭內(nèi)部照護(hù)服務(wù)的提供作為長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的供給方向，要破解社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療資源進(jìn)入的政策壁壘，把家庭照護(hù)作為公共資金、長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)支持的重點(diǎn)。

　　三是加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)與護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)。國(guó)家和地方政府要重視養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)，建立從事護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老從業(yè)人員的持證上崗制度，推進(jìn)技能等級(jí)管理認(rèn)證，完善養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范;探索建立養(yǎng)老服務(wù)人才建設(shè)引導(dǎo)資金，落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員、專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)補(bǔ)貼、職業(yè)技能補(bǔ)貼，增強(qiáng)養(yǎng)老從業(yè)人員的穩(wěn)定性;鼓勵(lì)職業(yè)學(xué)校設(shè)置護(hù)理照護(hù)等與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的課程和專業(yè)，推進(jìn)職業(yè)院校養(yǎng)老服務(wù)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，使“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)趨向?qū)I(yè)化與產(chǎn)業(yè)化，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。

　　四是建立多層次監(jiān)管體系以規(guī)范市場(chǎng)主體行為。國(guó)家要制定加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)綜合監(jiān)管的相關(guān)政策文件，建立跨部門協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，在取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可的前提下，要重點(diǎn)完善事中事后監(jiān)管制度，推進(jìn)“履職照單免責(zé)、失職照單問責(zé)”的責(zé)任清單的實(shí)施;市場(chǎng)監(jiān)管部門和民政等部門已制定實(shí)施《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)要加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域社會(huì)信用體系建設(shè)，建立健全失信聯(lián)合懲戒機(jī)制;各地要建立政府監(jiān)管平臺(tái)，全面匯總各地老年人基礎(chǔ)信息和服務(wù)需求，公布養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本情況、床位信息和價(jià)格水平，促進(jìn)供需信息對(duì)接和共享，全面落實(shí)養(yǎng)老服務(wù)政策和加強(qiáng)事中事后監(jiān)管。

　　養(yǎng)老工作要進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)體系，打造專業(yè)化從業(yè)隊(duì)伍。應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)，單純依靠傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老，脫離養(yǎng)老困境已是鞭長(zhǎng)莫及。因此，構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系、推進(jìn)多方參與的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是未來養(yǎng)老的方向。全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，以滿足本地失能老年人入住需求，讓養(yǎng)老局面譜寫嶄新篇章。

　　近年來，我國(guó)人口老齡化加速發(fā)展，呈現(xiàn)出基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化等趨勢(shì)。老年人身體機(jī)能退化和健康狀況下降是自然規(guī)律，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是維護(hù)老年人生活質(zhì)量的必需，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略的重要組成部分。